耳鳴

耳鳴

小王是退伍軍人，近年來飽受耳鳴困擾，白天在外面跟朋友話家常時，耳朵慢慢覺得聽力怪怪的，夜晚比較安靜時，有時一邊，有時兩邊，耳朵輪流有蟬鳴聲。

他也看過醫生，醫生叫他放輕鬆，睡飽一些。他做了一系列檢查，都說正常，吃了藥，好像也沒有多大改善，更重要的是，蟬叫聲已經影響到他的睡眠了，也讓一向好脾氣的他變得有些焦慮了。他聽朋友說「耳鳴不會好了」，這讓他更憂鬱了。 

耳鳴的原因

大多數耳鳴的成因包括：

1. 聽覺神經受損，台灣逾半的65歲以上銀髮族都有聽損問題，耳鳴情況也比其他年齡層為高。

2. 過度使用耳機和過大音量造成。年輕人愛去夜店、演唱會，都是高音量的環境，會造成暫時性或永久性耳鳴。這是年輕人耳鳴最主要原因，而且往往會造成聽力受損。

3. 潛在疾病如中耳感染、鼓膜穿孔、中耳積液或突發性聽力損失﹝俗稱「耳中風」﹞。

4. 其他疾病如自律神經失調，美尼爾氏病、循環系統失調、聽神經瘤或鼻咽癌、糖尿病、甲狀腺功能亢進、頭頸部損傷及過敏，睡眠不足、胃食道逆流，又或是一些耳毒性藥品像水楊酸類、氨基甙類抗生素等，甚至是日常飲食的咖啡等。此外，焦慮、憂鬱、煩躁等負面情緒，同樣的容易造成耳鳴發生。 

耳鳴是多因子產生的症狀，一般將其分成「主觀性」或叫「心因性」、和「客觀性」或稱「器質性」耳鳴兩大類。

◆主觀性耳鳴（占90~95 %）

病患會感覺整天有聲音在鳴叫，但即使用最精密的儀器卻仍測不出聲音則屬於「主觀性耳鳴」。大部分因耳鳴來求醫的患者，通常多屬於這一類的主觀性耳鳴，其中有許多與聽力受損有關。 

◆客觀性耳鳴（占5~10 %）

「客觀性耳鳴」比較容易檢查診斷出發生原因，如最常見的血管脈動性耳鳴，可能因為中耳鄰近頸動脈，頸動脈球比較貼近耳膜，它的脈動就會震動而容易聽到。

 

耳鳴的分期：依據困擾程度可分成4個等級

程度I為要在非常安靜下，仔細聽時，才能聽得到耳鳴聲
程度II為稍為安靜時下，例如睡覺時，就可聽到耳鳴聲
程度III為在吵雜的環境中，其耳鳴聲可以勉強聽不到
程度IV為即使在吵雜的環境中，其耳鳴聲仍然非常大聲


耳鳴的診斷通常是藉由耳鳴者的描述，藉由聽力圖及神經學檢查進行。若已找出某些特定病徵，則可考慮進行醫學照影，例如MRI。若聽見與自己心跳同步的重複節奏的耳鳴者也需接受進一步的測試。內耳等耳內構造造成的自發性耳聲傳射有時也會造成耳鳴。


治療
    針對耳鳴的治療，一般是採行藥物、助聽器、耳鳴遮蔽器等方式，以下分述之
1. 加強病患心理建設及心理諮詢：
a.耳鳴，並不會造成聽力進一步的受損或全聾，不要畏懼耳鳴，並且與耳鳴「和平共存」。
b.消除不必要的憂慮及避免壓力緊張。
2. 儘量避免下列的事項：
a.避免刺激性食物，例如：咖啡、濃茶、辣椒、太油的食物等。
b.避免過度疲勞及熬夜，要充分地睡眠及休息
c.避免曝露於吵雜的環境中。。
d. 避免使用耳機聽音樂及CD。
3. 藥物的治療方面：用輕度的鎮定劑為主，以改善耳鳴所造成的焦慮不安及失眠等情況；加上促進其內耳及腦部循環功能的神經活化劑或血液循環促進劑；也可加上一些促進神經功能的維他命等。
4. 生物回饋法訓練：是一種放鬆身體的技巧訓練，包括適度的運動和按摩，改善頭部的循環，適度地深呼吸和使全身肌肉放鬆等技巧方法，而生物回饋法訓練的真正目的，是指導耳鳴病患，學習如何舒解日常生活的壓力及緊張，只要能成功讓自己感到放鬆或轉移耳鳴的焦點，都有助於減緩耳鳴帶來的壓力。
5. 耳鳴再訓練法：是目前流行的一種耳鳴治療法，結合低音量和持續的背景聲音，利用醫師及病患一對一直接的心理諮詢及引導，讓病患使用一種耳內式聲音產生器的助聽器，來持續維持他周遭的背景聲音，每天至少8小時以上。目的在幫助耳鳴病患去適應及習慣他的耳鳴聲，耳鳴再訓練法，一般經12-24個月後，就可不必使用耳內式聲音產生器的助聽器，其效果不錯，但耗時間。
6. 使用耳鳴的遮蔽器：利用「聽覺抑制」的原理，先找出病患的耳鳴頻率，到底是低頻、中頻或高頻？選擇相近頻率的耳鳴助聽器，使用略大於其耳鳴聲的音量（約可遮蔽耳鳴聲），每天戴上約一至二小時。此種耳鳴的遮蔽器，可以使耳鳴聲消失。
7. 注射麻醉藥及類固醇製劑療法：將麻醉藥注射到靜脈中，可使耳鳴暫時消失的方法；或是把麻醉藥或類固醇製劑注入中耳腔內，來改善其耳鳴情形。
8. 值得注意的是近年來自律神經失調也在耳鳴的患者中扮有一定的角色，這些自律神經失調的患者往往都是抽血檢查、影像學檢查結果正常，但還是飽受耳鳴症狀困擾的人。龍安莊耳鼻喉科診所莊智傑醫師指出如果讓自律神經回復到正常，耳鳴的狀況就會獲得極大改善。
9. 有聽神經瘤或鼻咽癌的病患，必須給予適當的治療處置。而聽力正常、耳科檢查也沒有發現立即危險症狀的耳鳴患者，則重點在正確觀念建立與持續追蹤。但如果有一天耳鳴聲突然變大了或耳鳴一直持續，則應隨時回診檢查。
    龍安莊耳鼻喉科治療耳鳴的方法除了內科的藥物治療，同時也包括雷射、耳鳴遮蔽器等，也提供自律神經檢測，希望從多方面的治療下，提供耳鳴患者最有效的幫助。